Алкогольный психоз

Вследствие постоянного употребления алкоголя независимо от крепости и качества горячительного у человека формируется аддикция. Закономерное проявление хронического течения недуга – расстройство психики – алкогольный психоз. Как проявляется заболевание, каков его патогенез, методы лечения и диагностики, последствия – именно об этом речь в подготовленном нами материале на основе ответов экспертов в наркологии и психиатрии.

Что такое алкогольный психоз?

Алкогольный психоз (белая горячка, «белочка», код в МКБ-10) – вид психологического расстройства, развивающийся у людей, злоупотребляющих горячительными напитками. Основные клинические проявления – галлюцинации, бред, агрессия, сбивчивость речи, нервное возбуждение и нарушение мышления. Галлюцинации возникают во время делирия, человек видит, слышит или ощущает того, чего нет. Лечением алкогольного психоза занимается врач-психиатр и нарколог (или психиатр-нарколог).

Признаки алкогольного психоза

Психиатры применяют МКБ-10 при постановке диагноза опираются на следующие симптомы:

Галлюцинации – представление и восприятие несуществующего. Человек слышит голоса, звуки, видит не реальные образы, объекты или ощущает наличие кого-либо или чего-либо, фактически отсутствующего.
Бред (бредовые идеи) – неправильные или нереалистичные мысли и убеждения, не подкрепленные объективными доказательствами.
Нарушение мышления – затрудненная концентрация, неорганизованность мыслей и непоследовательность действий.
Поведенческие расстройства – дезориентация во времени и пространстве, проявление агрессии или сниженной активности, бессмысленные движения.
Психоэмоциональное расстройство – нарушение контроля эмоций, проявление чрезмерной агрессии, угнетение или абсолютное отсутствие эмоциональных откликов.

Психотическая клиническая картина:

Подозрительность, параноидальные мысли или беспокойство по отношению к окружающим.
Проблемы с логикой.
Уход от социума и уединенность.
Навязчивые и необычные идеи.
Запутанная речь или проблемы с общением.
Внезапное снижение трудоспособности.

При психозе людям сложно отделять реальное от нереального, поскольку запускается каскад ложных убеждений и восприятий. Бредовые мысли приводят к тому, что у человека появляются навязчивые беспричинные идеи о том, что ему хотят нанести вред, и даже убить. Белая горячка заставляет видеть, слышать и чувствовать того, чего не существует.

Причины алкогольного психоза

Патология психиатрии разделяется на экзогенную, связанную с соматическими заболеваниями, стрессом и травматическим повреждением. Также на эндогенную, обусловленную дефектными генами. В большинстве случаев состояние возникает в следствие таких факторов:

Неблагополучный семейный анамнез.
Сильный ушиб головы, травма головы.
Интоксикация, в том числе алкогольная и наркотическая.
Бесконтрольный длительный прием медпрепаратов: мочегонных, сердечных гликозидов, глюкокортикостероидов и т. д.
Эпилепсия, рассеянный склероз, деменция.
Шизофрения, биполярное расстройство, другое психическое заболевание.
Длительно и сложно протекающая инфекция.
Опухоль в органе центральной нервной системы.
Любая патология с болевым синдромом.
Аутоиммунные нарушения, затрагивающие нервные ткани.
Гормональное расстройство.
Водно-электролитный дисбаланс.
Дефицит тиамина и ниацина.

Также часто причиной патологии является психическая травма, возникающая на фоне острого переживания стрессовой ситуации или часто повторяющихся конфликтов.

Классификация алкогольных психозов

Международная Классификация Болезней разделяет белую горячку на несколько основных видов:

F10.4 Делирий на фоне употребления алкоголя, который подразделяется на классический, с судорогами, мусситирующий («бормочущий»), профессиональный, люцидный (у больного отсутствуют галлюцинации), абортивный (с недлительными обрывочными эпизодами).
F10.5 Острый психоз.
F10.6 Амнестический синдром (характерны провалы в памяти, забывчивость).
F10.7 Резидуальный (остаточный), отсроченный.
F10.8 Второстепенные (другие) психопатические нарушения, сопряженные с распитием спиртного.

Форма течения алкогольного психоза бывает:

Острая – процесс развития происходит от 2 до 7 дней.
Подострая – чаще развивается на протяжении нескольких месяцев.
Хроническая – пожизненная.

Разберем более подробно виды белой горячки согласно классификации:

Делирий – наиболее распространенная разновидность патологии, встречающаяся в 80% случаях. В основном возникает в вечернее время суток на 3-5 день после отрезвления. Чаще развивается у пациентов, которые пьют некачественный алкоголь, суррогат. Человек с делирием излишне активный, встревоженный и возбужденный, постоянно потеет, ему трудно засыпать, а во сне мучают кошмары. По мере прогрессирования состояния у него появляются первые изменения и перечисленные клинические проявления «набирают обороты». В итоге больной начинает слышать голоса, включая животных, у него возникают галлюцинации.
Параноид (бредовые идеи) – развивается при затяжном распитии алкоголя, при абстинентном синдроме, чаще у представителей сильного пола после 40 лет. Развивается от 2 дней до 3 недель, иногда месяцев. Начинается с тревожности и беспокойства, усиливающиеся вечером. В большинстве случаев проявляется недоверчивостью к супруге, ревности, обвинениями в измене.
Галлюциноз. Такая белая горячка проявляется галлюцинациями. Ее развитие обычно начинается при абстиненции или запое. Первые проявления – беспокойство, тревожность, страхи и переживания. Затем присоединяются галлюцинации. Больной «слышит» голоса, он подозрителен, ему кажется, что все вокруг желают зла. В результате развивается депрессия и появляются суицидальные мысли.
Энцефалопатия. Обычно появляется на последних стадиях алкогольной зависимости. Патогенез отличается дефицитом витаминов группы В. У пациента развивается дефицит тиамина, вследствие которого повреждаются миелинизированные и немиелинизированные волокна нервов. Симптоматика неврологическая.
Патологическое опьянение – парадоксальный кратковременный психотический эпизод на фоне приема спиртного. В большинстве случаев развивается при одновременном употреблении горячительного и медикаментов. Также при частых стрессах, переутомлениях, органических поражениях головного мозга и старческом возрасте. Проявления многообразны: страх, агрессивность, неадекватность, искаженные умозаключения, не поддающиеся коррекции, странное восприятие реальности. Пациент может крепко засыпать, а после пробуждения не помнить, что происходило накануне до сна.

Стадии алкогольного психоза

Психиатрия выделяет 3 стадии алкогольного психоза:

Начальная – характеризуется общим ухудшением самочувствия, тревогой, нарушением сна.
Активная – белая горячка, слуховые и зрительные видения, бред, дезориентация во времени и пространстве.
Хроническая – длительная, на всю жизнь, периодически проявляющаяся галлюцинацией. При такой стадии заболевания наблюдается изоляция от общества и когнитивные нарушения.

Эффективность лечения и восстановления значительно зависят от своевременного обнаружения психической патологии и правильной интерпретации клинических проявлений болезни.

Последствия алкогольного психоза

Белая горячка – сложное острое состояние, которое угрожает не только здоровью, но и жизни больного, его окружения. Если не своевременно обратиться за медицинской помощью, симптомы у больного могут усугубиться. Например, могут возникнуть зрительные и слуховые галлюцинации, бредовые мысли, может развиться деменция несмотря на молодой возраст, маразм, паника, депрессия, агрессивность. Достаточно часто при алкогольном психозе происходят случаи суицида. Минимум, что может произойти, это обострение хронических заболеваний – панкреонекроза, пневмонии, сформироваться отек мозга, судорожный синдром. Прогрессирование симптомов неврологического характера может привести к нарушениям важных рефлексов – глотательного и дыхательного (может наступить коматоз и смерть).

Лечение алкогольного психоза

Лечение алкогольного психоза начинается с обязательной дифференциальной диагностики. Чтобы подтвердить развитие делирия и исключить другие заболевания, у которых схожие проявления, наркологи и психиатры ориентируются на триаду признаков:

Ярко выраженный тремор всего тела.
Галлюцинации, иллюзорные видения, обманы зрения и слуха.
Дезориентация и помрачение сознания.

Дополнительно врач может назначить инструментальные и лабораторные методы исследования, для определения степени повреждения соматических органов и систем. Исходя из полученной информации, полученной в ходе диагностики, врач составит терапевтический протокол.

Первоочередно лечение белой горячки предполагает полный отказ от спиртного. Также проводится:

Детоксикация – ставится капельница с раствором, в состав которого входит несколько препаратов, очищающих кровь от этанола и продуктов его распада. Инфузия нормализует самочувствие пациента. Показана капельница исключительно при алкогольном опьянении или снижении объема циркулирующей крови во избежание отека головного мозга.
Плазмаферез – очищение крови при помощи специального аппарата.
Форсированный диурез – стимуляция мочеиспускания. Проводить такую процедуру необходимо осторожно, поскольку может возникнуть аритмия и вклинения основания мозга. Такое лечение не рекомендуется при наличии заболеваний сердца, особенно, если человек страдает нарушениями сердечного ритма.

После перечисленных процедур больному нормализуется водно-солевой баланс. Для стабилизации эмоционального фона, снятия тревожности, напряжения и беспокойства, врач назначает бензодиазепиновые транквилизаторы, стимулирующие систему торможения и активности коры головного мозга. Транквилизаторы являются важным составляющим лечения медикаментами, поскольку способствуют сохранению нейронов и торможению механизма развития патологии.

Если у пациента появились психопродуктивные признаки делирия (белая горячка, бредовые идеи, слышимость голосов), врач назначает нейролептики, особенно если проявляется галлюциноз. В противном случае могут присоединиться неврологические расстройства и энцефалопатия. В целом лечение острого алкогольного психоза в стационарных условиях наркологической клиники может продлиться от 5 до 7 дней.

На этом лечение белой горячки не завершается, а начинается второй этап. Когда основные меры по детоксикации организма завершены, психиатр-нарколог назначает лекарственные средства, восстанавливающие функционирование поврежденных органов:

Ноотропы – улучшают логическое мышление, работу головного мозга, умственную деятельность. Назначают ноотропы при наличии неврологической симптоматики или после купирования проявлений психоза, так как многие препараты этой группы обладают возбуждающим действием и могут спровоцировать ишемию сердца, а она, в свою очередь, инфаркт миокарда.
Гепатопротекторы – восстанавливают ткани печени, пораженные при отравлении.
Энтеросорбенты – выводят из организма отравляющие вещества – этанол и продукты его разрушения, нормализуют работу ЖКТ.
Снотворные – стабилизируют сон.

Также необходимо амбулаторное лечение и реабилитация.

Этап поддерживающей терапии длится несколько месяцев. Возможно назначение антидепрессантов, продление приема транквилизаторов, препаратов, нормализующих сон и ноотропов. Обязательно назначается психотерапия. Психотерапевт и психолог мотивирует на полный отказ от спиртного, информирует о последствиях, если не прекратить пить алкоголь. Также пациент обучается формированию новых навыков общения, утраченные в период острого психоза на фоне употребления алкоголя.

При алкогольном психозе важно своевременно обратиться за наркологической и медицинской помощью. При грамотном и комплексном подходе к лечению такого заболевания, вероятнее всего пациент полностью восстановит самочувствие и работу организма. В небольшом проценте сложных случаев даже после проведенного вовремя лечения могут сохраниться серьезные последствия: цирроз, гепатоз, гастрит, панкреатит, кардиомиопатия, множественное поражение периферических нервов. Перечисленные патологии неизлечимы, они хронические, и поддерживать здоровье придется на протяжении всей жизни. Возможен и смертельный исход. Избежать развития белой горячки можно только одним способом – отказаться от алкоголя.